| 杨彦松，李君，张明珠，邱永娟，王勇，李鼎，张益飞.DCE-MRI定量参数联合高分辨率T2WI预测直肠腺癌病理N分期的价值[J].放射学实践,2023,(04):459-467 |
| DCE-MRI定量参数联合高分辨率T2WI预测直肠腺癌病理N分期的价值 |
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| DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2023.04.015 |
| 中文关键词: 直肠肿瘤 N分期 动态增强扫描 磁共振成像 联合诊断模型 |
| 基金项目:南通市卫生和计划生育委员会科研课题专项面上项（MA2020007）；南通大学临床研究专项青年项目（2019LQ014） |
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| 中文摘要: |
| 【摘要】目的：探讨动态增强MRI（DCE-MRI）定量参数联合高分辨率MRI（HR-MRI）征象预测直肠腺癌病理N分期（pN）的价值。方法：回顾性将2019年1月－2021年9月在本院行DCE-MRI和HR-MRI且术后病理证实为直肠腺癌的98例患者纳入研究。其中，男62例、女36例；平均年龄（64.9±8.3）岁；术后病理结果显示41例直肠腺癌患者有淋巴结转移和或癌结节（pN1~pN2组），57例无淋巴结转移和癌结节（pN0组）。由2位阅片者独立分析HR-MRI表现并测量病灶的DCE-MRI定量参数。比较两组间临床危险因素、HR-MRI征象及DCE-MRI定量参数值的差异，采用单因素和多因素logistic回归分析筛选出预测pN1~pN2的独立风险因素。采用ROC曲线分析各项风险因素和logistic回归模型对直肠腺癌pN分期的预测效能。采用χ2检验比较不同参数和logistic回归模型预测直肠腺癌pN分期的敏感度和特异度。结果：相较于pN0组，pN1~pN2组中患者年龄更低［(62.9±9.1) vs. (66.4±7.4)岁，P=0.038），血清CEA浓度异常率更高［19(46.3%) vs. 12(21.1%)，P=0.008］，MRI-T分期为T3期患者的比例更高［27(65.9%) vs. 22(38.6%)，P=0.008］，MRI-N分期为N1~N2期患者的比例更高［26(63.4%) vs. 12(21.1%)，P<0.001］、直肠系膜/筋膜（MRF）受累阳性率更高［10(24.4%) vs. 4(7.0%)，P=0.015］、壁外血管侵犯（EMVI）阳性率更高［16(39.0%) vs. 8 (14.0%)，P=0.005］、Ktrans值更低［0.242(0.177,0.317) vs. 0.378(0.291,0.547)min-1，P<0.001］。多因素logistic回归分析结果表明CEA升高、MRI N1~N2期和Ktrans＜0.298min-1是直肠腺癌pN1~pN2的独立预测因素［OR值分别为3.143、5.571和0.167，P分别为0.037、0.001和＜0.001］。血清CEA浓度升高、MRI N1~N2期联合Ktrans＜0.298min-1的logistic回归模型预测pN1~pN2的曲线下面积（AUC）为0.839（95%CI：0.761~0.917），敏感度为90.2%、特异度为61.4%。与单变量（CEA浓度、MRI N分期和Ktrans）模型相比，联合模型预测直肠腺癌pN分期的敏感度最高（χ2值分别为18.247、8.289和3.398，P均＜0.05），但特异度低于CEA浓度和MRI-N分期（χ2值均为4.191，P值均为0.041），与Ktrans特异度的差异无统计学意义（χ2=1.961，P=0.161）。结论：血清CEA浓度升高、磁共振N分期为N1~N2期和Ktrans＜0.298min-1是直肠腺癌pN1~pN2的独立预测因素；联合模型预测直肠腺癌pN1~pN2的AUC和敏感度更高，能够筛选出更多pN1~pN2的直肠腺癌患者，有助于优化治疗决策。 |
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